Al Consiglio Direttivo
"A.M.B.A.C. - CUMINO"
Piazza Borelli 6
12012 BOVES CN

DOMANDA DI ADESIONE ALL'ASSOCIAZIONE

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Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il _________________________
residente a _________________________________ CAP ____________ Provincia ____________
via/piazza _____________________________________________________________ N° _________
telefono ________________________________________________
e-mail __________________________________________________

avendo preso visione dello Statuto Sociale dell' "A.M.B.A.C. - CUMINO" e versato la quota associativa stabilita, chiede di essere iscritto/a alla "Associazione Micologica Bovesana e delle Alpi Cuneesi - UGO MARIA CUMINO" con sede a Boves. Inoltre autorizza ad inserire i dati sopra riportati nel libro dei Soci (articolo 6 dello Statuto) e nella banca dati della stessa Associazione, gli stessi dati saranno trattati in versione cartacea, informatica e telematica, e utilizzati esclusivamente da parte nostra per l'invio del periodico "Il Micologo", del notiziario "filo diretto con i soci" e per portare a conoscenza degli iscritti le varie attività micologiche sociali. Con riferimento ai dati che ci ha fornito per l'iscrizione di cui sopra, Le ricordiamo che i suoi diritti in materia di privacy sono tutelati dall' "A.M.B.A.C. - CUMINO", nel rispetto della vigente normativa sulla "Tutela della privacy" (D.lgs. 196/2003). Lei ha diritto, in ogni momento, di consultare, modificare, integrare o cancellare i Suoi dati, così come potrà opporsi al loro utilizzo, scrivendo al titolare del trattamento dati: "A.M.B.A.C. - CUMINO" - Piazza Borelli, 6 - 12012 BOVES CN.

firma richiedente

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(parte riservata alla segreteria dell' "A.M.B.A.C. - CUMINO")

Esito domanda di adesione n° _______________

Accolta dal Consiglio Direttivo con delibera del ___________________________